西安儿童居民医保报销流程及标准

具体流程是:

一、先由个人支付全部费用后,在3个月内,凭户口簿或 居住证 、病史资料及 医疗费 收据等,到区县红十字会少儿医疗基金办公室按规定申请报销。

二、保障对象在定点医疗机构发生的应由保障基金支付的住院医疗费,将由医院记账结算。

三、院后的三个月内去本区的少儿 医疗保险 办理点办理剩下的50%费用报销。

流程及标准如下:

不同的省份城市,儿童医保的各项内容都是有所不同的,以西安为例,西安儿童医保报销范围、办理流程、报销比例待遇吧。

西安儿童医保报销范围

1、门诊医疗:若儿童产生相关门诊大病费用,医保经办机构会支付保险金。一般来说,门诊大病指的是恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

2、住院医疗:西安儿童大病医疗保险主要支付住院的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。

西安儿童医保报销比例、待遇

一、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。

二、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

西安儿童医保办理流程

一、居委会登记。

二、街道办开入户计划生育证明。

三、派出所入户。

1、婴儿《出生证》;

2、父母结婚证、身份证、户口簿;

3、街道办的计划生育证明;

4、政策内生育一孩的,提供计划生育服务证政策内生育二孩的,提供二孩生育审批表;

5、超过一个月申报,提交婴儿未随户口在外市县父或母一方入户的证明。

一、门诊费用报销占比

一年内,儿童医疗保险的门诊费用报销占比在一级医院(含社区卫生核心)为30%。

二、住院费用报销占比

1、一级医院(社区卫生核心)费用报销占比65%;

2、二级医院费用报销占比60%;

3、三级医院费用报销占比55%。

三、门诊起付规范

一年内,儿童医疗保险门诊起付标准在一级医院(含社区卫生核心)就诊耗费的门急诊医疗费用,起付线为800元,大付款额度为3000元。

四、住院起付规范

1、一级医院(社区卫生核心)不设起付线;

2、二级医院起付线为300元;

3、三级医院起付线500元。

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